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A oximetria de pulso é uma importante técnica de monitoramento não invasivo que permite a avaliação contínua da saturação arterial de oxigênio no paciente pediátrico sedado. Os dois requisitos básicos dos oxímetros de pulso disponíveis comercialmente são a presença de um leito de tecido pulsátil (vaso arterial) e a análise espectrofotométrica de hemoglobina oxigenada e hemoglobina não oxigenada. Hemoglobina oxigenada absorve principalmente luz infravermelha, enquanto que hemoglobina não oxigenada absorve principalmente a luz vermelha. Um microprocessador no oxímetro de pulso determina as proporções relativas de luz vermelha e infravermelha para calcular a porcentagem de hemoglobina oxigenada versus não-oxigenada no leito do tecido.

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A oximetria de pulso deve ser aplicada a todas as crianças submetidas a sedação moderada a profunda.


Observe que os oxímetros de pulso avaliam a oxigenação e não avaliam a eliminação de dióxido de carbono. As saturações de oxigênio ≤ 90% são geralmente consideradas clinicamente significativas e, no paciente sedado sem doença pulmonar subjacente, indicam hipoventilação significativa. Uma gasometria arterial característica na presença de hipoventilação e ausência de oxigênio suplementar revela hipoxemia e hipercarbia. Como a oximetria de pulso requer fluxo sanguíneo pulsátil para determinar a saturação de oxigênio, os oxímetros de pulso variam em precisão e força na presença de tecidos pouco perfundidos. Sinais de pulso baixos ou ausentes ocorrerão sob essas circunstâncias. Da mesma forma, quando o paciente está se movimentando ativamente, o oxímetro de pulso pode ter dificuldade em distinguir leitos de tecido pulsátil de artefato induzido por movimento. Pode haver um atraso entre a mudança na saturação de oxigênio e sua detecção por um oxímetro de pulso. Assim, evidências de dessaturação de oxigênio pela oximetria de pulso fornecem um aviso comparativamente tardio de hipóxia. A colocação da sonda de oxímetro de pulso em uma localização mais central pode reduzir o atraso na determinação da dessaturação de oxigênio. Capnografia (Monitoramento de CO2 ao final da maré)

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A capnografia é um método não invasivo monitoramento ferramenta que mede a concentração de CO2 no gás exalado, exibida continuamente como uma forma de onda respiratório ciclo. Normalmente, essa medição é feita usando a absorção de luz infravermelha com base no conceito de que o CO2 absorve fortemente a luz infravermelha com um comprimento de onda de 4280 µm. O CO2 durante a expiração é tipicamente dividido em três fases (veja a figura abaixo). Durante a primeira fase, a concentração de CO2 é baixa, refletindo o espaço morto anatômico na traqueia e os grandes brônquios livres de dióxido de carbono. Na Fase II, há um rápido aumento do dióxido de carbono à medida que o gás alveolar começa a se misturar com o gás do espaço morto. Durante a Fase III, mais e mais dos alvéolos vazios e a concentração de CO2 aumenta rapidamente até o nível do platô, refletindo virtualmente todo o gás alveolar. Após a Fase III, a inspiração começa e o CO2 cai abruptamente. A concentração de CO2 no final da expiração é o ponto imediatamente anterior ao início do esforço inspiratório. Em condições normais, o CO2 no final da expiração é geralmente um pouco menor que a PaCO2, com uma diferença normal de 2 a 5 mm / Hg. Observe que esse gradiente pode ser consideravelmente maior em situações em que há um aumento no espaço morto. Durante a sedação, a capnografia é frequentemente usada para avaliar a análise respiração-a-respiração da concentração de dióxido de carbono. A capnografia é particularmente importante em locais onde a equipe médica pode estar distante do paciente (por exemplo, durante uma ressonância magnética). A causa mais comum de uma expiração elevada dióxido de carbono nível durante a sedação é hipoventilação. Nesta situação, o aumento do CO2 no final da expiração é acompanhado por um aumento no CO2 arterial, mantendo o gradiente normal de EtCO2 / PaCO2.

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