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O termo crupe é usado para descrever uma variedade de doenças respiratórias em crianças. Ocorre principalmente em lactentes e jovens crianças entre seis meses e três anos de idade, e é menos comum em crianças com mais de seis anos. Geralmente é visto no outono e início do inverno. É ligeiramente mais comum em meninos em comparação com meninas.

Os vírus infectam o nariz e a garganta inicialmente, e depois se espalham pelo trato respiratório superior (parte posterior da garganta) até a laringe e a traqueia (figura 1). Conforme a infecção progride, a parte inferior da laringe e a parte superior da traquéia ficam inchadas, o que reduz o espaço disponível para que o ar entre nos pulmões (figura 2). Isso leva aos sintomas da garupa. (Veja ‘Croup sintomas’ abaixo.)


Os principais sintomas do crupe são "latindo tosse" e rouquidão. O crupe geralmente é leve e dura menos de uma semana, embora seja possível que os sintomas se tornem graves e ameacem a vida. Os sintomas geralmente são piores à noite. Os casos mais graves são devido à dificuldade em respirar causada pelo inchaço na parte superior da traqueia. Os sintomas geralmente começam gradualmente, começando com entupimento nasal e coriza. Dificuldade em respirar pode se desenvolver e piorar durante 12 a 48 horas após o congestionamento e latindo tosse início.

À medida que a via aérea superior se estreita, a respiração ruidosa e aguda (chamada estridor) se desenvolve e a criança pode respirar mais depressa; a criança pode ficar inquieta ou ansiosa (agitada) à medida que a respiração se torna mais difícil. Agitação pode aumentar o estreitamento, o que leva a ainda mais dificuldade em respirar e agitar ainda mais. O esforço necessário para respirar mais rápido e com mais força é cansativo, e a criança pode ficar exausta e incapaz de respirar sozinha em casos graves.

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Gravidade do crupe – O crupe pode ser muito leve ou muito severo, dependendo de como é difícil para o bebê ou a criança puxar ar para os pulmões. O tamanho (diâmetro) da traqueia (que normalmente é menor em bebês) e grau de estreitamento devido ao inchaço são importantes determinantes da gravidade. O crupe pode se tornar mais grave quando a criança fica agitada ou transtornada.

Crupe leve – Uma criança com crupe leve geralmente está alerta e sem pele tingida de azul ou retrações (sucção da pele ao redor das costelas e da parte superior do esterno) (figura 3). Pode haver uma tosse latente. O estridor (respiração ruidosa e aguda) não está presente em repouso, mas pode estar presente quando a criança tosse ou chora. Uma criança com crupe leve pode desenvolver sintomas mais graves de forma intermitente ao longo do curso da doença, especialmente durante a noite.

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Garupa grave – Uma criança com crupe grave tem estridor e retrações em repouso. Retratações são um sinal de crupe grave. Estes incluem movimento para dentro (sucção) do esterno (osso do peito) ou pele entre as costelas, enquanto a criança se esforça para respirar. A criança pode parecer ansiosa, agitada ou fatigada. A cianose (pele tingida de azul) é comum, inicialmente apenas quando a criança está se movendo ou chorando, mas piorando progressivamente para que ela esteja presente mesmo quando a criança está em repouso.

Garupa leve – A maioria das crianças com crupe tem sintomas leves e pode ser tratada com sucesso em casa. Isso inclui usar névoa de um umidificador ou sentar com a criança em um banheiro (não no chuveiro) cheio de vapor gerado pela água quente do chuveiro. Um pai deve ficar com a criança durante o tratamento de neblina; Um livro favorito ou canção de ninar pode ajudar a diminuir a ansiedade da criança e evitar o choro, o que pode piorar o estridor.

Medicamentos – Uma criança com crupe leve que é vista no escritório de um profissional de saúde ou no departamento de emergência pode receber tratamento de névoa, além de uma dose única de um medicamento glicocorticóide. O glicocorticoide mais utilizado é a dexametasona, que pode ser administrada como um xarope oral ou como uma injeção intravenosa (IV) ou intramuscular (IM) (dependendo de qual tratamento é mais fácil para a criança).

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A dexametasona proporciona um tratamento duradouro e eficaz para o crupe leve, bem como para os garupa severa. Ele trabalha para diminuir o inchaço da laringe, geralmente dentro de seis horas da primeira dose. Para uma criança com crupe leve, a dexametasona pode reduzir a necessidade de uma visita repetida ao Departamento de emergência ou escritório do provedor e pode melhorar a capacidade da criança de dormir (facilitando o trabalho de respiração).

Dexametasona – A dexametasona é o medicamento mais utilizado no tratamento de todos os tipos de crupe; é um glicocorticóide que proporciona tratamento duradouro e eficaz. Funciona diminuindo o inchaço da laringe, geralmente dentro de seis horas após a primeira dose. Pode reduzir a necessidade de uma visita repetida ao departamento de emergência ou ao escritório do provedor, diminuir o tempo gasto no departamento de emergência e diminuir a dose de outros medicamentos (por exemplo, epinefrina).

Epinefrina – Epinefrina, comumente referida como "adrenalina" dá-se pelo nebulizer (uma névoa inalada) a crianças com o crupe moderado a grave. Também reduz o inchaço nas vias aéreas e começa a funcionar mais rapidamente que a dexametasona. Funciona por um curto período de tempo (duas horas ou menos) e pode ser administrado a cada 15 a 20 minutos para sintomas graves. O retratamento pode ser necessário após duas horas se os sintomas retornarem após uma resposta inicial. Quando tal "rebote" sintomas ocorrem, geralmente é dentro de duas a quatro horas após o tratamento.

Outras terapias – Outras terapias, como antibióticos, medicamentos para tosse, descongestionantes e sedativos, não são rotineiramente recomendadas para crianças com crupe. Os antibióticos não tratam vírus, que causam a maioria dos casos de crupe. Os medicamentos para a tosse e os descongestionantes não provaram ser úteis, e os sedativos podem mascarar os sintomas de baixa oxigenação do sangue e dificuldade para respirar.

● Uso de fricções manuais à base de álcool. Estas são uma boa alternativa para desinfetar as mãos se não houver uma pia disponível. As fricções das mãos devem ser espalhadas por toda a superfície das mãos, dedos e pulsos até secar, e podem ser usadas várias vezes. As fricções para as mãos estão disponíveis como líquido ou em pequenos tamanhos portáteis fáceis de transportar no bolso ou na bolsa. Quando uma pia está disponível, as mãos visivelmente sujas devem ser lavadas com sabão e água.

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● O crupe geralmente é leve, embora seja possível que os sintomas se tornem graves e ameacem a vida. Os sintomas geralmente começam gradualmente, começando com irritação nasal, congestão e corrimento nasal, que pode piorar após 12 a 48 horas, incluindo dificuldade para respirar, "latindo tosse," e rouquidão. Os sintomas de crupe geralmente desaparecem dentro de dois dias, mas podem persistir por até uma semana (com melhora gradual durante esse período).

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