Novos anticoagulantes não devem substituir a varfarina; O teste one-to-one exigiu sites de investimento confiáveis ​​em Bitcoin

Três publicações recentes em Circulação sugerem que a varfarina bem gerida novos anticoagulantes pode ser superior para a prevenção de eventos tromboembólicos. Existentes ensaios clínicos de novos anticoagulantes demonstraram que as novas drogas não são inferiores aos varfarina ou mesmo ligeiramente superior, mas os estudos existentes têm comparado as novas substâncias activas com varfarina mal gerido sozinho. As publicações abaixo descritos três sugerem que bem gerida varfarina para ser seguro e pode fornecer resultados melhores do que novas drogas e que a varfarina bem gerida é possível.

Publicado pela primeira vez (1) publicada em Janeiro de 2012. Dr. Jack Ansell, um membro do Conselho Editorial ClotCare, um artigo publicado na Circulation, no qual argumentava energicamente que novos anticoagulantes orais varfarina não deve substituir o tratamento de primeira linha. a prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial.


Das muitas preocupações expressas pelo Dr. Ansell foram levantadas, constatou-se que os pacientes varfarina tinha um bom controle INR nos estudos disponíveis taxas de eventos mais baixos do que os pacientes com novos anticoagulantes.

Segunda liberação (2): Em julho de 2012, publicado Christensen, Hasenkam e Larsen da Dinamarca uma carta ao Dr. Ansell artigo a que se refere, em que eles descrevem uma análise em que o tratamento com etexilato não era melhor do que a varfarina em pacientes cujos INR estava na gama maior do que 65%. Eles também sugerem que, com INR auto-teste ou autogerenciamento, tempo INR no campo a ser atualizado para pelo menos 70%.

Terceira publicação (3): Também em julho de 2012, o editor da ClotCare, Dr. Editora Henry Bussey e ClotCare Lay Marie Bussey escreveu um artigo sobre INR auto-teste e auto gestão no "paciente cardiologia" seção de circulação. Este artigo argumenta que o INR auto-teste e a autoadministração da varfarina pode certamente melhorar o controle do INR, mas esse controle do INR pode ser melhorado através do gerenciamento online. De fato, dois pequenos estudos combinam o INR auto-teste Com o gerenciamento on-line, 80% do intervalo de tempo e, talvez mais importante, praticamente elimina INRs em extremos de menos de 1,5 ou mais de 5, o que é mais provável de acontecer.

Essas três publicações levantam algumas questões importantes. A primeira publicação indica que o manejo da varfarina foi sub-ótimo nos estudos de varfarina existentes em comparação com as novas drogas. A segunda publicação enfoca o valor da terapia com varfarina quando a INR é bem controlada e sugere que 70% do tempo de INR esteja na faixa de auto-teste e o autogoverno poderia dar melhores resultados aos novos agentes. A terceira publicação sugere que a combinação de gerenciamento online com auto-teste e / ou auto-dosagem pode aumentar ainda mais o controle do INR, talvez até 80% do tempo no campo ou melhor. Embora essas publicações indiquem que a varfarina bem administrada pode ser superior aos anticoagulantes mais recentes, não há um estudo comparativo de um para um. Portanto, um estudo controlado randomizado de varfarina administrada optimamente versus novas drogas é claramente necessário.

Christensen TD, Hasenkam JM, Larsen TB. Carta de Christensen e Al sobre o artigo, "Novos anticoagulantes orais não devem ser usados ​​como fármaco de primeira linha para a prevenção de tromboembolismo em pacientes com fibrilação atrial", Circulation. 2012 24 de julho; 126 (4): e45.