Projeto das asas – máquina Petty Bitcoin da autoridade de saúde de Wyoming

O Módulo 1 é o Sistema de Gerenciamento de Benefícios Farmacêuticos (PBMS). Isso já foi feito e a Change Healthcare mantém o contrato atual. O PBMS processará a reclamação no ponto de venda na farmácia e assumirá, entre outras coisas, as liberações da farmácia.

O módulo 2 fornece ao integrador de sistema o Enterprise Service Bus (SI-ESB). A principal função do integrador de sistemas com o Enterprise Service Bus é conectar todos os módulos em um sistema corporativo para realizar a visão da WINGS.

O módulo 3 fornece as ferramentas de Business Intelligence (DW / BI-R) para o Data Warehouse. A principal função do DW / BI-R será servir como armazenamento de dados para todos os outros módulos (com a intenção de introduzir dados de outras áreas do Ministério da Saúde ao longo do tempo).


As ferramentas de Business Intelligence são usadas para acessar esses dados armazenados, gerar relatórios e analisar informações do Medicaid para apoiar a tomada de decisões da agência.

Módulo 5 fornece responsabilidade civil (TPL). A TPL assegurará que haja uma coordenação adequada entre o Medicaid e outras entidades ou indivíduos que precisam apoiar financeiramente os serviços do Medicaid a um cliente.

Ofertas do Módulo 6 gestão de benefícios Serviços (BMS). Este módulo fornece serviços e soluções operacionais para suportar o processamento de serviços e reclamações, seleção de fornecedores, registro e monitoramento, bem como gerenciamento financeiro. A funcionalidade geral de computação de outros sistemas e serviços de suporte também está incluída aqui. A BMS assumirá funções administrativas relacionadas ao longo do processo operacional e operacional.

O registro, a seleção e o monitoramento do fornecedor (PRM) serão uma solução autônoma que inclui verificações de antecedentes e antecedentes, registro de fornecedores on-line; um Centro de Suporte de Suporte a Fornecedores e Centrais de Chamadas Registradas, incluindo o software Interactive Voice Response (IVR) e o monitoramento contínuo de credenciais de fornecedores.

o gestão de benefícios A solução de processamento de reivindicações inclui o processamento de reclamações, ajustes e coordenação entre os módulos e sistemas para facilitar reivindicações processamento e gestão do plano de serviço de acordo com as regras de negócios de Wyoming Medicaid.

O módulo 7 oferece um sistema de gerenciamento de casos (CCMS). As funções de Liberação de Serviços Domésticos e Locais (HCBS) estão incluídas aqui. Este sistema de gestão de cuidados / casos irá desenvolver e monitorar planos de cuidados, coletar e monitorar avaliações, exames, planos de tratamento e serviços autorizados (enviar pré-aprovações) gestão de benefícios System).

As compras A, B e C são serviços de consultoria usados ​​para suporte projeto ASAS Para materializar a visão. Os contratos para estas compras serão na implementação do projeto ASAS Transição do Sistema de Informações de Gerenciamento do Legacy Medicaid para a visão do próximo módulo WINGS.

Fornecimento A Fornece serviços de teste e garantia de qualidade / controle de qualidade (Teste de QA / QC). O provedor de teste de QA / QC define, implementa e verifica um alto nível de qualidade, precisão e responsabilidade, e todas as atividades de teste são realizadas durante as fases aplicáveis ​​do teste. projeto ASAS Componentes para ajudar a Agência a ajudar a satisfazer as necessidades da Agência e as necessidades da Agência projeto ASAS Componentes.

Fornecimento B fornece verificação independente & Validação (IV&V). A SLI Global Solutions, LLC mantém o contrato atual. IV&Monitor V e supervisionar o trabalho de asas eo empreiteiro da Agência para verificar e confirmar que o sistema atenda a todos os requisitos e especificações para o seu propósito para atender projeto ASAS e preparado para a certificação CMS. IV&V O contratante fornece às empresas de seguro de saúde relatórios de certificação & Medicaid Services (CMS), de acordo com as Diretrizes e Protocolos de Financiamento Federal Melhorados do CMS para as atividades do projeto WINGS.

Supply C oferece reengenharia de processos de negócios & Otimização (BPRO). Bpro vai ajudar a agilizar os processos para reduzir custos, melhorar a qualidade dos serviços Serviços de Medicaid e encontrar formas de acelerar processos para encurtar prazos.

O projeto WINGS se concentra em você, clientes atuais e potenciais do Medicaid. Nossa equipe de projeto ASAS não vai descansar até que nosso objetivo é agilizar o atual sistema de serviços Medicaid e melhorar, é substituída por uma abordagem mais abrangente para o processamento de solicitações; Descoberta de casos de fraude, desperdício e abuso de serviços do Medicaid; Suporte para clientes do Medicaid em responsabilidade civil; e outros componentes. Durante o projeto ASAS vamos integrar outras áreas do Ministério da Saúde para se afastar de uma abordagem definida para a saúde e para integrar uma visão holística da saúde não só dos clientes Medicaid, mas todos os cidadãos de Wyoming.

Sabemos que o dinheiro dos contribuintes (e nosso dinheiro) é difícil, especialmente nesses tempos econômicos difíceis. Estamos cientes disso e consideramos uma honra usar parte do dinheiro do Fundo Geral de Wyoming. Saiba que nos beneficiamos totalmente do financiamento federal aprimorado. Como você pode ter lido no Documento de Planejamento de Documentos Avançados (Advanced Document Planning Document – DPA) deste site, este financiamento federal melhorado irá flutuar nas várias fases do projeto. Você verá que a WINGS recebe fundos (fundos federais / recursos gerais) de 90/10, 75/25 e 50/50. Nós nos certificamos de que o dinheiro do Wyoming vá o mais longe possível.

O que isso significa para você? À medida que o projeto WINGS cresce, esperamos que você não note muito. O que queremos dizer é que esse projeto afeta milhares de pessoas, mas não esperamos interrupções de “business as usual”. Nossa visão é transparente, com um aumento gradual.