Quando deve um aneurisma da aorta abdominal ser tratado o cartão de débito bitcoin hospitalista india

O risco de ruptura do AAA tem sido estudado em pacientes que não foram adequados para a correção cirúrgica ou que não estavam interessados ​​em intervenções. O risco de ruptura aumenta substancialmente com o tamanho do aneurisma. Lederle et al estimaram um risco de ruptura do aneurisma de dois anos de 22,1% para o AAA com um diâmetro de 5,0 a 5,9 cm, 18,9% para 6,0 a 6,9 cm e 43,4% para um diâmetro ≥ 7,0 cm. 3 em outro estudo de 476 pacientes, os riscos médios de ruptura em pacientes masculinos e femininos com AAA de 5,0 a 5,9 cm foram de 1,0% e 3,9% ao ano, respectivamente. Vender bitcoin coinbase para pacientes masculinos e femininos com ≥6.0 cm aaas, riscos de ruptura foram 14,1% e 22,3% ao ano. 4 mulheres com AAA foram encontrados para ter um maior risco de ruptura em todos os estudos em que pacientes do sexo feminino foram incluídos.

Como o risco de ruptura aumenta com o tamanho, prever a taxa de crescimento é clinicamente importante.


Powell et al conduziram uma revisão sistemática das taxas de crescimento de pequenos aaas. 5 em 15 estudos que examinaram 7.630 pacientes, a taxa de crescimento para um aneurisma de 3,5 cm foi estimada em 1,9 mm / ano e para um aneurisma de 4,5 cm foi de 3,5 mm / ano. Dado um aumento exponencial do diâmetro do aneurisma, isso sugere um tempo decorrido de 6,2 anos para que um aneurisma de 3,5 cm aumente para 5,5 cm e 2,3 anos para um AAA de 4,5 cm para crescer até 5,5 cm. Essa previsão não leva em conta a variabilidade individual na taxa de crescimento. Alguns crescem rapidamente, outros erraticamente e outros não. Essa variabilidade de crescimento é influenciada por características individuais, incluindo tabagismo, sexo, idade e outros fatores.

Prevenção médica de progressão e ruptura. Estudos avaliaram se a modificação de fatores de risco pode retardar a progressão do crescimento de aaas. Em um pequeno estudo de aneurisma no Reino Unido, o status de tabagismo auto-relatado foi associado com uma taxa de crescimento incremental de 0,4 mm por ano. 5 a cada ano de tabagismo aumenta o risco relativo de AAA em 4%, e a continuação do tabagismo leva a uma expansão mais rápida do AAA.6 não existe uma relação clara entre os níveis de colesterol e a taxa de expansão do AAA. Estudos observacionais sugerem que a expansão do aneurisma diminui com o uso de estatina, mas não há evidências suficientes para recomendar a terapia com estatinas para o AAA sozinho. 6

Muitos pacientes com AAA, no entanto, são candidatos a estatinas por causa de doença coronariana ou doença vascular periférica concomitante. Pequenos ensaios clínicos randomizados e controlados mostraram que macrolídeos e antibióticos tetraciclina podem inibir o crescimento do AAA, mas prescrevê-los para esse fim não é atualmente o tratamento padrão. 7 pressão arterial média elevada tem sido associada à ruptura, mas não há boa evidência que demonstre atraso na progressão com o tratamento da hipertensão. 6 estudos observacionais iniciais sugeriram que o uso de beta-bloqueadores diminuiria a progressão do AAA, mas novas evidências não sustentam seu benefício em retardar a progressão do tamanho. 8 Da mesma forma, o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina também não mostrou inibição do crescimento. 7 Uma revisão contínua da Cochrane está avaliando evidências para esses tratamentos médicos de AAA. 9

Vários pesquisadores avaliaram as diferenças nos resultados entre os dois métodos de reparo cirúrgico do AAA. Estudos mostraram aumento da mortalidade pós-operatória de 30 dias com reparo aberto, bem como taxas significativamente maiores de complicações cardíacas, pulmonares e renais no pós-operatório. O estudo controlado randomizado em tempo real de Bitcoin encontrou mortalidade operatória de 30 dias de 1,8% no grupo EVAR e de 4,3% no grupo de reparo aberto. 10 entretanto, após um acompanhamento mediano de seis anos após o EVAR ou reparo aberto, não há diferença na mortalidade total ou mortalidade relacionada ao aneurisma. 10 em comparação com o reparo aberto, a necessidade de vigilância e reintervenção em longo prazo pós-revascularização do miocárdio é maior, com a migração de endoleak e do enxerto como complicações mais comuns. Isso explica a perda de vantagem de sobrevida precoce em pacientes pós-EVAR. Por dois anos após a operação, a complicação após o reparo com qualquer técnica não é estatisticamente diferente. De bruin et al descobriram que seis anos após a randomização para o tipo de reparo, as taxas de sobrevida acumulada foram de 69,9% para os pacientes após o reparo aberto e 68,9% com o EVAR. 11

Os estudos também se concentraram em subgrupos de pacientes com maior risco operatório e menor expectativa de vida, como os idosos. 12 Uma análise combinada de 13.419 pacientes com idade ≥80 anos de seis estudos observacionais mostrou 8,6% de mortalidade imediata após reparo aberto e 2,3% após EVAR (diferença de risco 6,2%, IC 95% 5,4-7,0%). 13 análise combinada de três estudos de longo prazo mostrou sobrevida global semelhante em três anos após o EVAR e reparo aberto. 13 quando o EVAR não está disponível, o reparo aberto tem sobrevida a curto e longo prazo aceitável em pacientes com idade ≥80 anos com um AAA com alto risco de ruptura. 14

Triagem. Uma revisão da Cochrane avaliou o efeito da triagem ultrassonográfica de AAA assintomáticos na mortalidade. Troca de taxa de Bitcoin em 127891 homens e 9,342 mulheres com idades entre 65 a 79, pesquisadores descobriram uma diminuição significativa na mortalidade em homens com idade entre 65 e 79 que foram selecionados (odds ratio 0,6, 95% CI 0,47-0,78), mas nenhum benefício para triagem de mulheres. 15 as atuais diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam a triagem guiada por ultrassonografia (USG) única para o AAA em homens entre 65 e 75 anos com histórico de uso de tabaco. Para os homens nessa faixa etária que nunca fumaram, o equilíbrio entre os benefícios e os danos da triagem é muito próximo para que a USPSTF faça recomendações. Por causa da menor prevalência em mulheres, a USPSTF recomenda contra a seleção de mulheres para AAA. 18