Seguro privado, saúde pública – observadores dos países da OCDE Bitcoin

A mera menção das palavras "seguro de saúde privado" pode despertar fortes sentimentos sobre o espectro político e ideológico. Muitas pessoas vêem isso como um aspecto importante da escolha do consumidor e da capacidade de acessar diferentes tipos de provedores ou serviços em muitos países. O seguro privado também pode ajudar a superar os consumidores com os custos adicionais que não podem ser pagas por alguns sistemas públicos, de modo que o uso de serviços de saúde por indivíduos é completamente coberto. No entanto, existem preocupações dentro do governo e entre o consumidor, o fornecedor e outras organizações de que um mercado privado poderia comprometer os direitos universais estimados aos serviços de saúde.


Alguns países tiveram más experiências com seguros privados, outros são simplesmente céticos sobre a ideia do mercado privado no sistema de saúde.

Deveria ser assim? Nosso papel na OCDE não é cair de um lado ou de outro "ideal" Papel do seguro de saúde privado em um sistema nacional de saúde. Mas estamos em uma posição ideal para recolher as experiências de muitos países membros da OCDE nesta área e analisar para os governos e outros profissionais de saúde a tomar decisões políticas fundamentadas. Este é um dos principais objectivos desta componente do projecto de saúde da OCDE: o papel do seguro de saúde privado nos países do mundo nos próximos dois anos e acima de avaliar para fora e investigar. OCDE e a interdependência entre a cobertura. O resultado, esperamos, dará aos governos e formuladores de políticas uma direção útil e prática para promover um mercado de seguro de saúde eficiente, justo e adequadamente regulado.

O papel de seguro de saúde privado varia muito de país para país, e é difícil identificar um único país "tendência" nesta área. O que é certo é que o seguro de saúde privado, pelo menos, desempenhará um papel no financiamento de sistemas de saúde em muitos países nos próximos anos, mesmo em países onde o seguro de saúde privado é relativamente escasso.

Veja, por exemplo, a Polônia. Em 1999, foi aprovada uma lei permitindo que o seguro de saúde privado entrasse no sistema de saúde em 2002. Esta legislação também incluiu reformas mais abrangentes. No entanto, no final de 2000, as discussões e debates em curso sobre as reformas dos cuidados de saúde e incerteza sobre o papel desejado de tal seguro atrasaram a implementação.

Na Turquia, o sistema atual, que é baseado em um grande número de instituições públicas, não cobre toda a população e 30% da população não possui seguro. Há algum interesse no papel potencial do seguro privado para preencher essa lacuna.

Debates políticos continuam mesmo em países Seguro privado é mais comum. A Austrália, por exemplo, tem um sistema de seguro público universal, e a cobertura de seguro privado só pode cobrir benefícios que não são financiados pelo sistema de seguro de saúde público. No entanto, grande parte do financiamento total da saúde – em algumas estimativas, cerca de um terço – na Austrália vem do setor privado.

Desde 1995, três importantes reformas foram realizadas, cobrindo os aspectos do mercado de seguro de saúde privado: contratos seletivos (que permitem que as instituições de saúde para concluir contratos seletivos com hospitais e médicos); Subvenções estatais para seguro de saúde com um desconto de 30% no seguro de saúde privado e um abandono das classificações comunitárias puras – um sistema regulador que impede que os prêmios variem de acordo com fatores como idade, gênero ou estado de saúde – para um sistema de classificação comunitário modificado (às vezes referido como "Avaliação comunitária para a vida"), que oferece incentivos para comprar Seguro privado em uma idade mais jovem.

Nos Estados Unidos, o financiamento privado representa aproximadamente 55% dos gastos com saúde. Uma das muitas discussões sobre a atual política de saúde dos EUA é como integrar os serviços do plano de saúde privado ao Medicare, um programa federal de saúde para idosos de 65 anos ou mais e para algumas pessoas com deficiência. A legislação de 1997 fortaleceu a capacidade dos beneficiários do Medicare para escolher receber benefícios de seguradoras de saúde privadas. Esses planos às vezes ofereciam benefícios adicionais, como cobertura adicional para medicamentos controlados.

No entanto, esta transição levantou algumas preocupações. Por exemplo, as seguradoras privadas dizem que os níveis de pagamento são inadequados. De fato, muitos não oferecem mais esse tipo de cobertura. Embora os seguros privados desempenhem um papel importante nos serviços de saúde nos Estados Unidos, algumas questões políticas relacionadas continuam a ser discutidas pelos governos estaduais e estaduais.

Outro país com as mudanças recentes saúde privada a capa é a Suíça. A introdução do seguro primário obrigatório em 1996 também levou a mudanças no mercado de seguro suplementar voluntário. A cobertura básica pode ser fornecida pelo estado ou por seguradoras privadas licenciadas pelas seguradoras de saúde (mesmo que nenhuma seguradora privada esteja atualmente envolvida na operação do seguro de saúde obrigatório); Neste caso, as companhias de seguros de saúde e as seguradoras privadas estão sujeitas à Lei do Seguro de Saúde e à supervisão do Serviço Federal de Seguro Social. Além disso, um seguro de saúde suplementar voluntário ou uma seguradora privada podem ser oferecidos.

Ao contrário das recentes reformas, as contribuições voluntárias do seguro de saúde suplementar oferecidas pelos seguros de saúde são agora ajustadas ao risco, usando critérios como idade e sexo (já calculados desta forma) pelas seguradoras privadas). Prêmios para o seguro obrigatório. Essas mudanças levantaram preocupações sobre garantir acesso a cobertura adicional para todos.

O complementares actualmente não sujeitos a disposições específicas do direito dos seguros suíça e tem havido propostas para prémios neutros para o seguro complementar voluntário e para calcular estes prémios após legisladores suíços discutido a idade do comprador. ,

Como a OCDE procura reunir as várias experiências e discussões, vemos algumas questões difíceis surgindo. Por exemplo, quais são os exemplos de melhores práticas nesta área e quais são os principais princípios sociais, econômicos, financeiros e regulatórios que um sistema de financiamento e gerenciamento de saúde estadual / privado deve atender? Quais são as principais vantagens e desvantagens seguro de saúde privado – com particular ênfase na segurança financeira, adequação social, escolha individual, riscos financeiros e de gestão da saúde – e como pode ser melhor utilizado para complementar os planos públicos?

Será um grande desafio examinar o bom equilíbrio entre o seguro de saúde público ou privado, o seguro de saúde obrigatório e voluntário. Do ponto de vista da justiça, seria obviamente desejável evitar a criação de um sistema com duas classes de serviço. Mas, do ponto de vista da eficiência, esse equilíbrio também deve promover o uso otimizado dos recursos sem criar incentivos para o risco moral, como medidas que podem encorajar as pessoas a aguardar despesas médicas antes de comprar. seguro de saúde.

Além de examinar os incentivos políticos, os formuladores de políticas também devem visar criar estruturas regulatórias apropriadas. saúde privada Seguros, tendo em conta as principais preocupações como a concorrência, o acesso à informação, a protecção dos consumidores, a portabilidade – a possibilidade de apólices de seguro de saúde ou seguro a alterações sem penalidades repetidas – e assim por diante.