Taxa de sinistralidade médica bitcoin live ticker

Questão: A lei federal Affordable Care Act de 2010 (ACA) criou o primeiro padrão mínimo de Taxa de Perda Médica (MLR). O ACA-MLR exige emissores de seguro de saúde no indivíduo, e pequeno grupo mercados, e grande grupo mercado para gastar pelo menos 80% e 85%, respectivamente, de sua receita de prêmios em cuidados médicos e melhoria da qualidade dos cuidados de saúde, deixando os restantes 20% ou 15% para administração, marketing e lucro. A ACA também exige que esses planos forneçam um desconto anual aos consumidores (inscritos), caso eles não atendam a esses requisitos. As regras do MLR entraram em vigor em 1º de janeiro de 2011.

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Visão geral: A ACA estabeleceu um Medical Índice de Perda (MLR), que é agora o padrão mínimo nacional que deve ser cumprido pelas seguradoras que vendem as principais apólices de seguro médico.


O MLR é a meta financeira que as seguradoras devem atender. Requer individual, pequeno grupo e grandes planos de saúde em grupo para relatar o seu MLR, que representa quanto de um prêmio de saúde está sendo gasto em médicos e médico-despesas relacionadas e quanto está sendo gasto em administração, taxas e lucros.

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Para planos de seguro individuais e para pequenos grupos, um mínimo anual de 80% de MLR é exigido pela ACA; grupo grande planos de seguro são obrigados a ter um 85% MLR. O ACA-MLR não se baseia no histórico de políticas de cada indivíduo, mas no desempenho agregado anual de uma seguradora em cada mercado (individual, grupo pequeno ou grupo grande) e estado. Além disso, o ACA-MLR não se estende a planos de seguro de saúde autofinanciados, planos em que o empregador é responsável pelo pagamento de sinistros cobertos. As exigências feitas pela ACA diferem de muitas leis individuais de MLR que geralmente apenas comparam as reivindicações médicas ao prêmio ganho.

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As seguradoras devem oferecer um desconto aos consumidores se a porcentagem do prêmio gasto médico a qualidade do atendimento e da assistência médica é inferior a 85% no mercado de grandes grupos e 80% no pequeno grupo e mercados individuais. Em 2011, as seguradoras deviam a 12,8 milhões de consumidores um total de 1,1 bilhão de dólares em descontos, segundo o Serviço de Pesquisa do Congresso. Estes números foram significativamente menores dois anos depois, em 2013. Em 2013, as seguradoras deviam 6,8 milhões de consumidores, quase metade de 2011, um total de 332 milhões de dólares em descontos, menos de um terço do total de 2011. Um consumidor não receberia um desconto se a sua seguradora cumprisse os requisitos do MLR.

As seguradoras podem subtrair o imposto estadual, o imposto local, alguns impostos federais e os pagamentos e taxas de licenças do prêmio ganho usado no denominador do cálculo do MLR. As empresas podem adicionar despesas de melhoria de qualidade aos valores de sinistros incorridos ao numerador usado no cálculo do MLR. Despesas que podem ou não ser consideradas melhorias de qualidade para determinar o ACA-MLR ainda estão sendo avaliadas. Além disso, os pagamentos de ajuste de risco feitos por ou para a seguradora devem ser contabilizados no numerador do cálculo.

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Status: O ACA exige que o NAIC estabeleça definições uniformes e padronize metodologias para calcular os valores de MLR e de bônus. O NAIC aprovou alterações no formulário Anular de Declaração Anual. Uma Proposta de Blanks de Proporção de Perda Médica foi aprovada pela afiliação plena do NAIC em 2010, a fim de capturar informações detalhadas que podem ser usadas pelos reguladores para obter um sentido direcional do MLR de uma empresa antes do cálculo MLR real que é submetido ao Centro Federal para Informação ao Consumidor e Supervisão de Seguros pelas companhias de seguros mais tarde no ano aplicável. Os espaços em branco são os formulários reais apresentados pelas companhias de seguros para relatar informações financeiras aos órgãos reguladores estaduais.